pg电子试玩

　　一是优流程缩时限。梳理制定医保基金即时结算经办规程，采取“日拨付、月结算、年清算”模式，定点医药机构以“日”为单位核对就医购药费用进行即时结算申报，医保部门按60%比例先行日拨付，审核后3个工作日内拨付至定点医药机构账户，每月末完成全量结算，年度进行总清算，将医保费用结算周期从传统的次月结算压缩至“T+3”个工作日，大幅提高医保基金拨付效率。
　　二是全覆盖广应用。6月，筛选定点医疗机构、定点零售药店各一家开展即时结算改革试运行，首日完成“日拨付”医保费用106万余元。7月，完善总结试运行经验，全面实现医保即时结算应用落地，结算范围涵盖职工和城乡居民两类医保基金，将定点医疗机构、定点零售药店同步纳入即时结算体系，覆盖参保人在南平市门诊、住院、药店购药等各类费用结算，截至目前，即时结算拨付医保基金超1238万元。
　　三是数智化严管控。稳步推进平台升级、系统调试、接口改造，健全岗位职责分离、即时结算熔断等机制，明确风控管理措施，严格执行“受理—审核—拨付”三层岗位不相容内控管理，依托大数据实时动态智能监控，定点医药机构申报即时结算，同步做到业务流、基金流、信息流“三流合一”，实现业务全流程线上办理、基金全过程溯源监管、信息全环节安全有效。

（南平市医疗保障局）